TRASTORNOS ASOCIADOS

La razón por la que existen tantas enfermedades asociadas a la celiaquía es que hay más de 50 genes relacionados con la esta. Cerca de un 30% de la población tiene una base genética compatible con la celiaquía, aunque sólo un 3% la desarrolla. Esto se debe a la influencia de diversos factores ambientales como puede ser el momento de introducción del gluten en la dieta de los pequeños, el periodo de lactancia, el estilo de vida, enfermedades asociadas o la ingesta de gluten. [1]

Dentro de las enfermedades asociadas a la celiaquía las más visibles son las cutáneas, entre ellas destacan la dermatitis herpetiforme, la psoriasis, el liquen plano, el vitíligo, la alopecia y las aftas bucales. [2] Vamos a ver sus relaciones más importantes con la enfermedad celiaca:

• La dermatitis herpetiforme es la enfermedad cutánea más característica de los celiacos, consiste en la aparición de lesiones vesiculosas con líquido y simétricas, que afectan a zonas de roce, al secarse se convierten en costras causando mucho picor. Los síntomas se pueden confundir con la varicela y es más frecuente en los niños. El 25% de los celiacos presentan esta enfermedad asociada y el 100% de los casos de dermatitis herpetiforme son de origen celiaco. Se diagnostica con una biopsia para encontrar antitransglutaminasa.
• La psoriasis al igual que la celiaquía tiene un origen autoinmune, da lugar a lesiones  escamativas y a veces deriva en artritis psoriásica que es inflamación de las articulaciones. Estas enfermedades no cumplen estrictamente los criterios de la celiaquía pero hay mejora con una dieta sin gluten.

• El vitíligo es una lesión autoinmune muy frecuente, caracterizada por la falta de pigmentación en varias zonas de forma irregular. En este caso la dieta sin gluten mejora la enfermedad pero no desaparecen las manchas.
• La alopecia es una enfermedad autoinmune muy relacionada con la celiaquía, si el enfermo consume gluten esta lesión puede llegar a alopecia universal.
• Rágades bucales y aftas bucales: las primeras son grietas en las comisuras de la boca, las aftas son pequeñas lesiones en las encías o en el interior de la mejilla. Como aparecen y desaparecen no se les suele dar importancia pero están estrechamente relacionadas con la celiaquía.

También están asociadas las enfermedades tiroideas como el hipertiroidismo, el hipotiroidismo de Hashimoto y la tiroiditis autoinmune, ambas suelen ser más frecuentes en mujeres. [3]

La osteoporosis es consecuencia de la pérdida de masa ósea. Entre un 50 y un 68% de los celiacos pueden desarrollar esta enfermedad y entre el 1,5% y el 3% de la población con osteoporosis son celiacos, esto se debe a que el intestino de los celiacos no absorbe adecuadamente nutrientes como el hierro, el calcio y la vitamina D, fundamentales para la buena salud de los huesos. [4]

La celiaquía también lleva asociada una mayor tasa de infertilidad, aumentando de un 1% en la población total a un 5% en la población celiaca. En las mujeres son frecuentes los abortos de repetición, bebés con poco peso, menopausia precoz, menstruaciones irregulares y crecimiento intrauterino retardado; mientras que los hombres presentan trastornos reproductivos y menores niveles de testosterona que la población no celiaca. [5]

En cuanto a las enfermedades hepáticas, [6] encontramos que entre un 30 y un 40% de los casos de hipertransaminasemia se dan en pacientes con celiaquía. Las posibles causas son la mayor permeabilidad del intestino, que da lugar a la absorción de antígenos y péptidos responsables de una respuesta inmunitaria en el hígado; y la alteración en las células Kupffer, fundamentales para la defensa del hígado frente a los productos bacterianos intestinales.

Además de la hipertransaminasemia, la celiaquía puede provocar otras enfermedades como la hepatitis reactiva inespecífica, la hepatitis autoinmune o la hepatitis crónicas virales (B y C). En el 90% de los pacientes celiacos con hipertransaminasemia, la causa de esta es la hepatitis reactiva inespecífica, que causa pequeñas alteraciones en la función del hígado.

La hepatitis autoinmune es una patología muy poco frecuente que sí se da en pacientes celiacos. Ésta se produce por una disfunción del sistema inmunitario que ataca y destruye las células del hígado, tal y como ocurre con la celiaquía, en el que nuestro organismo ataca nuestras propias células para defenderse del gluten, que en principio es inocuo.

Otra enfermedad frecuente es la anemia ferropénica, que en personas celiacas es debida a la malabsorción de hierro en el intestino, produciendo su déficit. En este caso los suplementos de hierro no funcionan. [7]

Los adultos celiacos tienen más enfermedades cardiovasculares, como ictus, aterosclerosis, disfuncion arterial, hemosiderosis pulmonar (única manifestación pulmonar conocida asociada a la celiaquía), trombosis, hipercoagulabilidad, tromboembolismo, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía dilatada, miocarditis, derrame pericárdico, isquemia coronaria, infarto coronario y arritmias. [8]

Dentro de las enfermedades neurológicas [9] la más frecuente en celiacos es la ataxia, afectación a nivel de la parte central del cerebelo que provoca problemas de equilibrio. También se pueden producir jaquecas por inflamación; y polineuritis, que es la inflamación de los nervios periféricos, produciendo parestesias, hormigueos, pérdida de sensibilidad y fuerza.

La esclerosis múltiple es un trastorno autoinmune, cuyo origen son focos inflamatorios alrededor de una vaina de mielina, esta enfermedad mejora con una dieta sin gluten.

La epilepsia es un trastorno frecuente provocado por un aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en los focos de irritación cerebral. Hay muchos tipos de epilepsia y esta se desarrolla mediante crisis en las que el paciente sufre convulsiones. El gluten puede llegar a los focos afectados, por lo que si dejamos de tomarlo las manifestaciones clínicas de la epilepsia se reducirán.

Otra enfermedad neurológica asociada a la celiaquía es el Síndrome de Tourette, que consiste en la presencia de “tics motores”, tales como guiños de ojos, movimientos involuntarios de la cabeza, acompañados de “tics fónicos” (emisión de sonidos, repetición de palabras). En un 90% de los casos de ST también existen “tocs” (Trastorno Obsesivo Compulsivo), consistentes en la presencia de obsesiones con compulsiones o repetición de actos estereotipados. En un porcentaje elevado (80-90%) este trastorno está asociados a déficit de atención e hiperactividad.

Además de todas estas enfermedades hay otras relacionadas genéticamente con la celiaquía, como el riesgo elevado en los familiares de primer grado, grupo en el que la prevalencia de enfermedad celíaca es de entre el 10 y el 20%. Además el 8% de los pacientes con diabetes tipo 1 son celiacos y aproximadamente el 4% de los pacientes celíacos presentan un déficit selectivo de IgA. Y finalmente el Síndrome de Down, con una relación superior al 15%. [10]

BIBLIOGRAFÍA: 

1. El análisis genético en la enfermedad celíaca [Internet]. CeliCity. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: http://celicity.com/analisis-genetico-la-enfermedad-celiaca/
2. Las manifestaciones cutáneas de la celiaquía [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/manifestaciones-cutaneas-de-la-celiaquia/
3. Dos enfermedades muy relacionadas: celiaquía e hipotiroidismo [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/dos-enfermedades-muy-relacionadas-celiaquia-e-hipotiroidismo/
4. Celiaquía, importante causa de osteoporosis en jóvenes [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/celiaquia-y-osteoporosis-jovenes/
5. Celiaquía e infertilidad, relación por descubrir [Internet]. Celicidad. 2018 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/celiaquia-e-infertilidad/
6. Celiaquía y las enfermedades hepáticas más comunes [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/celiaquia-enfermedades-hepaticas/
7. Anemia ferropénica y celiaquía, el síntoma más frecuente [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/la-anemia-ferropénica/
8. Celiaquía y enfermedades cardiovasculares: relación a estudio [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/celiaquia-enfermedades-cardiovasculares/
9. Neurogluten: cómo el gluten afecta al sistema nervioso y al cerebro [Internet]. Celicidad. 2017 [cited 2018Apr28]. Available from: https://celicidad.net/neurogluten-enfermedades-neurologicas/
10. Asociación Española de Pediatría | Asociación Española de Pediatría. [cited 2018Apr28]. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/celiaquia.pdf
11. Sáez R, L. La enfermedad celiaca en el adulto [Internet]. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Sociedad Española de Patología Digestiva / Arán Ediciones, S.L.; [cited 2018Apr28]. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006000600001

PUBLICACIÓN REALIZADA POR CRISTINA TERESA CANDELA ANTÓN